Антибиотики при вич инфекции



Планирование лечения и текущий уход

Планирование лечения и текущий уход

Если показано стоматологическое лечение, решения, касающиеся правильности текущей и долгосрочной стоматологической помощи пациенту с ВИЧ, должны приниматься с учетом общего состояния здоровья пациента, а не только на основании его ВИЧ-статуса. ВИЧ-инфицированный пациент без иммунодефицита, не демонстрирующий клинических симптомов, обычно не нуждается в том, чтобы при планировании и осуществлении его стоматологического лечения предпринимались особые меры. Тем не менее, по мере перехода на стадию СПИДа лабораторные анализы, проводимые для оценки развития заболевания, могут играть важную роль при выработке правильного плана лечения. Пациенты с числом лимфоцитов CD4+ более 200 на мм 3 , обычно проходят оценку иммунологического статуса каждые полгода, тогда как те пациенты, у которых этот показатель составляет менее 200 клеток на мм 3 , как правило, проходят соответствующее тестирование как минимум каждые три месяца. Важно учитывать не только сам показатель, но и тенденцию изменения числа лимфоцитов CD4+, а также других лабораторных показателей, поскольку единичные показатели могут заметно варьироваться день ото дня.

ПРОЦЕДУРЫ, СПОСОБНЫЕ ПРИВЕСТИ К КРОВОТЕЧЕНИЮ И БАКТЕРИЕМИИ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ПРИЕМ АНТИБИОТИКОВ

ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ЭНДОКАРДИТА

Специальных рекомендаций в случае ВИЧ-инфицированных пациентов нет. При наличии показаний антибиотики для предотвращения бактериального эндокардита следует назначать в соответствии с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации.

ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Решение о применении антибиотиков не должно основываться только на ВИЧ-статусе пациента или числе лимфоцитов CD4+. Тем не менее, число лимфоцитов CD+ менее 200 на мм 3 может указывать на необходимость тщательного изучения истории болезни пациента перед началом процедур, способных вызвать кровотечение или бактериемию.

Использование антибиотического ополаскивателя для полости рта (например, хлоргексидина) до и в течение трех дней после процедур может оказаться полезным дополнением к приему антибиотиков, особенно в случае пациентов с плохой гигиеной полости рта.

Кроме того, снятие зубных отложений с последующей обработкой краевой десны при помощи хлоргексидина перед удалением зуба или хирургических манипуляциях на тканях десен также может помочь снизить риск возникновения послеоперационных осложнений.

Признаки и симптомы послеоперационных инфекций у пациентов с ослабленным иммунитетом и здоровых пациентов могут различаться. Воспаление может быть менее выраженным, а нагноения могут отсутствовать.

Стоматологические процедуры, включая удаление зуба, обычно могут быть безопасно выполнены в случае пациентов с числом тромбоцитов более 60 000 на мм 3 и показателем ПВ/ЧТВ, превышающим обычное значение не более чем вдвое. В случае пациентов, имеющих в анамнезе патологии свертываемости крови, или демонстрирующих тенденцию к таким патологиям, пародонтолоические/хирургические манипуляции должны выполняться консервативно (то есть, не более чем с одним зубом за один визит). Следует рассмотреть возможность выполнения анализов на число тромбоцитов и/или ПВ/ЧТВ перед проведением процедур, особенно в случае обширных хирургических вмешательств, способных привести к обильному кровотечению. Такие скрининговые тесты также важны в случае пациентов, имеющих в анамнезе нестабильную тромбоцитопению. Если подобный тест показан, выполнять его следует незадолго (например, за 1-2 дня) до процедуры.

Пародонтологические и минимальные по инвазивности стоматологические процедуры (например, удаление единичного [a2] зуба) обычно проходят нормально у лиц с показателем гемоглобина более 7 г/дл и при отсутствии патологии свертываемости крови. При более низком уровне гемоглобина процедуры должны носить консервативный характер; следует учитывать возможность необходимости в определении уровня гемоглобина перед проведением процедур, способных вызвать кровотечение. При обширном хирургическом вмешательстве с вероятностью возникновения обильного кровотечения может быть необходимо проконсультироваться с лечащим врачом пациента.

В случае пациентов с уровнем гемоглобина ниже 10 г/дл следует избегать применения угнетающих дыхание препаратов (например, опиатов).

Нехирургическое лечение не связано с увеличением частоты возникновения послеоперационных осложнений у ВИЧ-инфицированных пациентов. Меры при выполнении эндодонтических процедур, способных привести к кровотечению, должны быть теми же самыми, что и в случае других манипуляций, чреватых кровотечением.

РЕСТАВРАЦИОННАЯ И ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА

[a1] …. И лечение послеоперационных инфекционных осложнений

http://hivdent.lrcnetwork.org/content/39

Планирование лечения и текущий уход

Планирование лечения и текущий уход

Если показано стоматологическое лечение, решения, касающиеся правильности текущей и долгосрочной стоматологической помощи пациенту с ВИЧ, должны приниматься с учетом общего состояния здоровья пациента, а не только на основании его ВИЧ-статуса. ВИЧ-инфицированный пациент без иммунодефицита, не демонстрирующий клинических симптомов, обычно не нуждается в том, чтобы при планировании и осуществлении его стоматологического лечения предпринимались особые меры. Тем не менее, по мере перехода на стадию СПИДа лабораторные анализы, проводимые для оценки развития заболевания, могут играть важную роль при выработке правильного плана лечения. Пациенты с числом лимфоцитов CD4+ более 200 на мм 3 , обычно проходят оценку иммунологического статуса каждые полгода, тогда как те пациенты, у которых этот показатель составляет менее 200 клеток на мм 3 , как правило, проходят соответствующее тестирование как минимум каждые три месяца. Важно учитывать не только сам показатель, но и тенденцию изменения числа лимфоцитов CD4+, а также других лабораторных показателей, поскольку единичные показатели могут заметно варьироваться день ото дня.

ПРОЦЕДУРЫ, СПОСОБНЫЕ ПРИВЕСТИ К КРОВОТЕЧЕНИЮ И БАКТЕРИЕМИИ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ПРИЕМ АНТИБИОТИКОВ

ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ЭНДОКАРДИТА

Специальных рекомендаций в случае ВИЧ-инфицированных пациентов нет. При наличии показаний антибиотики для предотвращения бактериального эндокардита следует назначать в соответствии с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации.

ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Решение о применении антибиотиков не должно основываться только на ВИЧ-статусе пациента или числе лимфоцитов CD4+. Тем не менее, число лимфоцитов CD+ менее 200 на мм 3 может указывать на необходимость тщательного изучения истории болезни пациента перед началом процедур, способных вызвать кровотечение или бактериемию.

Использование антибиотического ополаскивателя для полости рта (например, хлоргексидина) до и в течение трех дней после процедур может оказаться полезным дополнением к приему антибиотиков, особенно в случае пациентов с плохой гигиеной полости рта.

Кроме того, снятие зубных отложений с последующей обработкой краевой десны при помощи хлоргексидина перед удалением зуба или хирургических манипуляциях на тканях десен также может помочь снизить риск возникновения послеоперационных осложнений.

Признаки и симптомы послеоперационных инфекций у пациентов с ослабленным иммунитетом и здоровых пациентов могут различаться. Воспаление может быть менее выраженным, а нагноения могут отсутствовать.

Стоматологические процедуры, включая удаление зуба, обычно могут быть безопасно выполнены в случае пациентов с числом тромбоцитов более 60 000 на мм 3 и показателем ПВ/ЧТВ, превышающим обычное значение не более чем вдвое. В случае пациентов, имеющих в анамнезе патологии свертываемости крови, или демонстрирующих тенденцию к таким патологиям, пародонтолоические/хирургические манипуляции должны выполняться консервативно (то есть, не более чем с одним зубом за один визит). Следует рассмотреть возможность выполнения анализов на число тромбоцитов и/или ПВ/ЧТВ перед проведением процедур, особенно в случае обширных хирургических вмешательств, способных привести к обильному кровотечению. Такие скрининговые тесты также важны в случае пациентов, имеющих в анамнезе нестабильную тромбоцитопению. Если подобный тест показан, выполнять его следует незадолго (например, за 1-2 дня) до процедуры.

Пародонтологические и минимальные по инвазивности стоматологические процедуры (например, удаление единичного [a2] зуба) обычно проходят нормально у лиц с показателем гемоглобина более 7 г/дл и при отсутствии патологии свертываемости крови. При более низком уровне гемоглобина процедуры должны носить консервативный характер; следует учитывать возможность необходимости в определении уровня гемоглобина перед проведением процедур, способных вызвать кровотечение. При обширном хирургическом вмешательстве с вероятностью возникновения обильного кровотечения может быть необходимо проконсультироваться с лечащим врачом пациента.

В случае пациентов с уровнем гемоглобина ниже 10 г/дл следует избегать применения угнетающих дыхание препаратов (например, опиатов).

Нехирургическое лечение не связано с увеличением частоты возникновения послеоперационных осложнений у ВИЧ-инфицированных пациентов. Меры при выполнении эндодонтических процедур, способных привести к кровотечению, должны быть теми же самыми, что и в случае других манипуляций, чреватых кровотечением.

РЕСТАВРАЦИОННАЯ И ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА

[a1] …. И лечение послеоперационных инфекционных осложнений

http://hivdent.lrcnetwork.org/content/39

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) #8212; причины, симптомы, диагностика

ВИЧ-инфекция возникает из-за заражения ретровирусом. Из-за него происходит постепенный процесс угнетения иммунной системы. В результате человек начинает страдать от различных вторичных поражений, с которым организм после инфицирования перестает справляться. Финальной стадией ВИЧа становится СПИД – синдром иммунодефицита. На этом этапе организм человека перестает справляться с инфекциями настолько, что даже самая простая из них может привести к тяжелой форме заболевания и смерти.

О возбудителе

Вирус иммунодефицита принадлежит к «медленным вирусам» (лентивирусы) – подсемейству ретровирусов. То есть, от заражения до проявления первых симптомов может пройти несколько лет, и еще больше времени требуется для перехода в стадию СПИДа.

Сам вирус не отличается стойкостью. Вне организма он быстро гибнет, особенно при высоких температурах (при 70-80 °С), однако хорошо чувствует себя в крови и ее компонентах при подготовке к переливанию.

При попадании в кровь вирус цепляется к лимфоцитам и начинает активно размножаться внутри них. У организма не получается противостоять инфекции из-за того, что она сразу атакует лимфоузлы и поражает все большее количество лимфоцитов, из-за чего снижается их функциональность. Помимо этого, ВИЧ еще и обладает хорошей приспособляемостью, клетки просто не способны его идентифицировать. Когда количество лимфоцитов становится критически маленьким, ставится диагноз СПИД.

Пути заражения

Вирус иммунодефицита может передаваться многими путями.

Вирус может передаваться при любых видах занятий сексом как у гетеросексуальных пар, так и гомосексуальных. К мужчине от женщины заболевание передается значительно реже. Это объясняется тем, что влагалище дольше взаимодействует с зараженной спермой по сравнению с половым членом, контактирующим со слизистой зараженного влагалища. Особенно высока вероятность передачи вируса при анальном половом акте. В этом случае велик риск повреждения прямой кишки, что приведет к непосредственному контакту с кровью.

Презервативы снижают опасность, однако не исключают заражения полностью.

Следует иметь в виду, что намеренное заражение является уголовно-наказуемым преступлением (ст. 122 УК РФ).

Многие, узнавая о диагнозе человека, начинают избегать его, будучи подвержены различным предрассудкам о распространении заболевании. Полезно знать, что ВИЧ не передается при простом телесном контакте (рукопожатии, объятиях, поцелуях), чихании или кашле, употреблении одной пищи и напитков. Мифом является и заражение через подсовываемые инфицированное иголки в транспорте. Как уже говорилось, вирус во внешней среде живет очень непродолжительное время, к тому же его количество очень мало на игле. Вообще любые биологические жидкости человека содержат слишком мало вируса, если только в них не присутствует кровь.

Симптомы ВИЧ

ВИЧ-инфекции развивается в несколько стадий, в которых выделяются периоды ремиссии и прогресса, зависящие от проводимой терапии или ее отсутствия.

Происходит активное размножение при отсутствии иммунного ответа организма. В итоге в крови или появляются ВИЧ-антитела, или развивается острая ВИЧ-инфекция. Продолжительность стадии занимает от нескольких недель до года.

К ним относятся лихорадка, сыпи на коже и слизистых оболочках, диарея, фарингит, ангины и пневмонии, грибковые инфекции и герпес и др. Симптомы могут и отсутствовать. Эта стадия занимает от нескольких дней до нескольких месяцев.

Возникают различные инфекции вирусного, грибкового или бактериального характера, а также формируются злокачественные образования. Эта стадия дополнительно разбивается еще на три периода:

На этом этапе вторичные заболевания становятся необратимы, а лечение перестает давать эффект.

Диагностика

Если положительные результаты блоттинга отсутствуют, проводится выявление РНК вируса с помощью серологических и вирусологических исследований.

Какого-либо универсального лекарства от вируса иммунодефицита не существует. Лечение же подразумевает постоянное наблюдение за иммунным состоянием организма, а также профилактику и лечение различных вторичных инфекций и наблюдение за развитием новообразований.

Пациентам назначают курсы антиретровирусной терапии. Выбор схемы лечения и конкретного препарата осуществляется только врачом-специалистом, который должно учесть все особенности состояния больного.

В целом, лечение людей с ВИЧ состоит из приема поддерживающих и общеукрепляющих организм препаратов – витаминов и биологических добавок – а также физиотерапевтической терапии для предупреждения вторичных заболеваний.

Прием антибиотиков при ВИЧ

Назначение конкретных видов антибиотиков врачом зависит от типа возбудителя вторичного заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

  • цефалоспорин (второго и старше поколения);
  • амоксициллин (в сочетании с ингибиторами лактамаз);
  • макролид.

Для пневмоцистной пневмонии в качестве лечебного и профилактического средства назначают ко-тримоксазол, причем даже детям с ВИЧ.

Профилактика ВИЧ

Профилактика распространения ВИЧ-инфекции сводится к проведению различных ознакомительно-предупредительных мероприятий, направленных на снижения заболеваемости. Тут можно выделить четыре основных аспекта:

Жизнь и ВИЧ

Если у человека обнаружили ВИЧ, с этим надо просто научиться жить. Не смириться, а именно жить, понять, осознать, что это вообще возможно. Да, вероятно, придется значительно изменить образ жизни, однако это не так страшно, как выглядит на первый взгляд.

http://med-advisor.ru/virus-immunodefitsita-cheloveka/





Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением