Антибиотики при инфекции верхних дыхательных путей у взрослых



ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ЛОР-ОРГАНОВ

Классификация

В зависимости от локализации инфекции отит подразделяется на наружный и средний.

Основные возбудители

Фурункулы наружного слухового прохода вызываются S.aureus.

Выбор антибиотикотерапии

При диффузном наружном отите терапию начинают с местного применения антисептиков (3% борный спирт, 2% уксусная кислота, 70% этиловый спирт). Местно применяются ушные капли, содержащие неомицин, гентамицин, полимиксин. Нельзя использовать мази с антибиотиками. Системное назначение антибиотиков требуется редко, за исключением случаев распространения целлюлита за пределы слухового прохода. В этом случае применяют внутрь амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины I-II поколения (цефалексин, цефадроксил, цефаклор, цефуроксим аксетил).

Средний отит. Наиболее часто антибиотики применяют при таких клинических формах, как острый средний отит и хронический средний отит.

Основные возбудители

У детей старше 1 мес и взрослых основными возбудителями острого среднего отита (80%) являются S.pneumoniae и нетипируемые штаммы H.influenzae, реже - M.catarrhalis. Менее чем в 10% случаев острый средний отит вызывается БГСА (S.pyogenes), S.aureus или ассоциацией микроорганизмов. На долю вирусов приходится около 6% всех случаев острого среднего отита.

У новорожденных детей гнойный средний отит вызывают грамотрицательные палочки семейства Enterobacteriaceae (E.coli, K.pneumoniae и др.), а также S.aureus.

Выбор антибиотикотерапии

При остром среднем отите абсолютными показаниями к применению антибиотиков являются:

  • дети в возрасте до 2 лет;
  • тяжелые формы острого среднего отита, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом, температурой тела выше 38°C и сохранением симптомов более 24 ч.

Препаратом выбора для лечения неосложненных форм острого среднего отита является амоксициллин внутрь в течение 7-10 дней. При отсутствии эффекта после трех дней терапии амоксициллином рекомендуется произвести смену антибиотика на амоксициллин/клавуланат или цефуроксим аксетил внутрь, или цефтриаксон в/м (1 раз в сутки в течение трех дней). Если ребенок получал антибиотики в предыдущий месяц, терапию можно сразу же начинать с амоксициллина/клавуланата или цефуроксима. При аллергии на бета-лактамные антибиотики назначают современные макролиды (азитромицин или кларитромицин) (табл. 1).

Хронический средний гнойный отит - сопровождается стойкой перфорацией барабанной перепонки и гнойными выделениями из полости среднего уха более 6 нед.

Основные возбудители

Хронический средний отит часто имеет полимикробную этиологию и вызывается 1-4 воз-будителями одновременно. Основными возбудителями при хроническом среднем отите являются S.aureus, P.aeruginosa.

Выбор антибиотикотерапии

Классификация

Острый синусит - обычно развивается как осложнение вирусных инфекций верхних дыхательных путей, при этом воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух сохраняется более 3 мес и завершается спонтанно или в результате лечения.

Рецидивирующий острый синусит - возникновение 2-4 эпизодов острого синусита в течение одного года. При этом интервалы между эпизодами составляют 8 нед и более, в течение которых полностью отсутствуют симптомы поражения придаточных пазух носа.

Хронический синусит - характеризуется сохранением симптомов заболевания более 3 мес и наличием признаков воспаления на рентгенограмме 4 нед и более после назначения адекватной антибактериальной терапии и при отсутствии признаков острого процесса.

Обострение хронического синусита - усиление существующих и/или появление новых симптомов синусита, тогда как между периодами обострений острые (но не хронические) симптомы полностью отсутствуют.

Основные возбудители

При остром синусите, рецидивирующем остром синусите и обострениях хронического синусита - S.pneumoniae и H.influenzae, которые вызывают более 50% случаев заболевания. Реже встречаются M.catarrhalis, S.pyogenes, S.aureus, анаэробы.

Выбор антибиотикотерапии

По имеющимся данным, в России у S.pneumoniae и H.influenzae, выделенных при остром синусите, сохраняется высокая чувствительность к амоксициллину, амоксициллину/клавуланату и цефалоспоринам II поколения. Однако отмечается высокая устойчивость к ко-тримоксазолу (у 40% штаммов пневмококков и у 22% штаммов гемофильной палочки).

При выборе антибиотика для терапии синусита необходимо учитывать тяжесть состояния пациента.

При легком и средне-тяжелом течении заболевания антибиотики назначаются перорально, препаратами выбора являются амоксициллин или амоксициллин/клавуланат, альтернативой может быть назначение цефалоспоринов II поколения (цефуроксим аксетил), макролидов (азитромицин, кларитромицин) или доксициклина.

Антибактериальная терапия рецидивирующего и обострений хронического синусита принципиально не отличается от терапии острого синусита.

Длительность терапии при остром и рецидивирующем остром синусите составляет 10-14 дней, при обострении хронического синусита - до 4-6 нед.

Нозокомиальный синусит развивается, как правило, у тяжелых больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, при назотрахеальной интубации или наличии назогастрального зонда.

При нозокомиальном синусите возбудителями обычно являются грамотрицательные бактерии (P.aeruginosa, K.pneumoniae, E.coli и др.), реже встречаются S.aureus и грибы.

Классификация

Фарингит - это острое воспаление слизистой оболочки глотки обычно вирусного, реже бактериального происхождения.

Тонзиллит - острое воспаление небных миндалин обычно в результате стрептококковой, реже вирусной инфекции.

Стрептококковый тонзиллит (ангина) - тонзиллит или фарингит БГСА (S.pyogenes).

Стрептококковый тонзиллит опасен развитием осложнений, которые можно разделить на ранние (гнойные) осложнения, развивающиеся на 4-6-й день от начала заболевания (отит, синусит, паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит), и поздние (негнойные) осложнения, развивающиеся в стадии реконвалесценции - 8-10-й дни от начала заболевания (постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок) или через 2-3 нед после купирования симптомов (ревматическая лихорадка).

Основные возбудители

Отличить вирусный фарингит от бактериального только по данным физикального исследования трудно, поэтому для диагностики важное значение имеют экспресс-методы выявления антигена БГСА и бактериологическое исследование.

Выбор антибиотикотерапии

Антибактериальная терапия может быть начата до получения результатов бактериологического исследования при наличии эпидемиологических и клинических данных, указывающих на стрептококковую этиологию острого тонзиллита.

Тетрациклины, сульфаниламиды и ко-тримоксазол не обеспечивают эрадикации БГСА, и поэтому их не следует применять для лечения острых стрептококковых тонзиллитов, вызванных даже чувствительными к ним in vitro штаммами.

Бензатин бензилпенициллин целесообразно назначать при сомнениях в исполнительности пациента, наличии ревматической лихорадки в анамнезе у больного или ближайших родственников, неблагоприятных социально-бытовых условиях, вспышках А-стрептококковой инфекции в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, училищах, воинских частях и т.п.

В тяжелых случаях тонзиллита (высокая температура тела, интоксикация, тяжелое состояние пациента) можно назначать бензилпенициллин в/м в течение 2-3 дней с последующим переходом на феноксиметилпенициллин внутрь до 10 дней.

У пациентов с аллергией на бета-лактамные антибиотики следует применять макролиды (мидекамицин, спирамицин, азитромицин, кларитромицин и др.) или линкосамиды.

При проведении антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзиллита необходимо иметь в виду, что для эрадикации БГСА необходим 10-дневный курс антибактериальной терапии (исключение составляет азитромицин, который применяется в течение 5 дней) (табл. 3).

ЭПИГЛОТТИТ

Основные возбудители

Основным возбудителем эпиглоттита является H.influenzae типа b, которая может быть выделена при бактериологическом исследовании мазков с надгортанника и крови. Очень редко у таких пациентов выделяют пневмококки, стрептококки и стафилококки.

Выбор антибиотикотерапии

Первоочередной задачей является поддержание проходимости дыхательных путей с помощью интубации эндотрахеальной или назотрахеальной трубкой или трахеостомии.

Длительность курса антибиотикотерапии должна составлять 7-10 дней. После улучшения состояния и экстубации пациента переходят на введение антибиотика в/м или внутрь.

Антибактериальная профилактика рифампицином в дозе 20 мг/кг 1 раз в сутки в течение 4 дней (но не более 600 мг/сут) должна проводиться детям в возрасте до 4 лет, находившимся в тесном контакте с пациентом, больным эпиглоттитом (табл. 4).

Терапия ОРВИ

Таблица 1. Антибактериальная терапия острого и хронического среднего отита
Таблица 2. Антибактериальная терапия острого и хронического синусита
Таблица 3. Антибактериальная терапия острого и рецидивирующего стрептококкового тонзиллита

* Рекомендуются для лечения рецидивирующего стрептококкового тонзиллита.

Таблица 4. Антибактериальная терапия эпиглоттита

антимикробная терапия, антибактериальная терапия

http://med-if.narod.ru/rozdily/antibiotiki/12.htm

ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ЛОР-ОРГАНОВ

Классификация

В зависимости от локализации инфекции отит подразделяется на наружный и средний.

Основные возбудители

Фурункулы наружного слухового прохода вызываются S.aureus.

Выбор антибиотикотерапии

При диффузном наружном отите терапию начинают с местного применения антисептиков (3% борный спирт, 2% уксусная кислота, 70% этиловый спирт). Местно применяются ушные капли, содержащие неомицин, гентамицин, полимиксин. Нельзя использовать мази с антибиотиками. Системное назначение антибиотиков требуется редко, за исключением случаев распространения целлюлита за пределы слухового прохода. В этом случае применяют внутрь амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины I-II поколения (цефалексин, цефадроксил, цефаклор, цефуроксим аксетил).

Средний отит. Наиболее часто антибиотики применяют при таких клинических формах, как острый средний отит и хронический средний отит.

Основные возбудители

У детей старше 1 мес и взрослых основными возбудителями острого среднего отита (80%) являются S.pneumoniae и нетипируемые штаммы H.influenzae, реже - M.catarrhalis. Менее чем в 10% случаев острый средний отит вызывается БГСА (S.pyogenes), S.aureus или ассоциацией микроорганизмов. На долю вирусов приходится около 6% всех случаев острого среднего отита.

У новорожденных детей гнойный средний отит вызывают грамотрицательные палочки семейства Enterobacteriaceae (E.coli, K.pneumoniae и др.), а также S.aureus.

Выбор антибиотикотерапии

При остром среднем отите абсолютными показаниями к применению антибиотиков являются:

  • дети в возрасте до 2 лет;
  • тяжелые формы острого среднего отита, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом, температурой тела выше 38°C и сохранением симптомов более 24 ч.

Препаратом выбора для лечения неосложненных форм острого среднего отита является амоксициллин внутрь в течение 7-10 дней. При отсутствии эффекта после трех дней терапии амоксициллином рекомендуется произвести смену антибиотика на амоксициллин/клавуланат или цефуроксим аксетил внутрь, или цефтриаксон в/м (1 раз в сутки в течение трех дней). Если ребенок получал антибиотики в предыдущий месяц, терапию можно сразу же начинать с амоксициллина/клавуланата или цефуроксима. При аллергии на бета-лактамные антибиотики назначают современные макролиды (азитромицин или кларитромицин) (табл. 1).

Хронический средний гнойный отит - сопровождается стойкой перфорацией барабанной перепонки и гнойными выделениями из полости среднего уха более 6 нед.

Основные возбудители

Хронический средний отит часто имеет полимикробную этиологию и вызывается 1-4 воз-будителями одновременно. Основными возбудителями при хроническом среднем отите являются S.aureus, P.aeruginosa.

Выбор антибиотикотерапии

Классификация

Острый синусит - обычно развивается как осложнение вирусных инфекций верхних дыхательных путей, при этом воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух сохраняется более 3 мес и завершается спонтанно или в результате лечения.

Рецидивирующий острый синусит - возникновение 2-4 эпизодов острого синусита в течение одного года. При этом интервалы между эпизодами составляют 8 нед и более, в течение которых полностью отсутствуют симптомы поражения придаточных пазух носа.

Хронический синусит - характеризуется сохранением симптомов заболевания более 3 мес и наличием признаков воспаления на рентгенограмме 4 нед и более после назначения адекватной антибактериальной терапии и при отсутствии признаков острого процесса.

Обострение хронического синусита - усиление существующих и/или появление новых симптомов синусита, тогда как между периодами обострений острые (но не хронические) симптомы полностью отсутствуют.

Основные возбудители

При остром синусите, рецидивирующем остром синусите и обострениях хронического синусита - S.pneumoniae и H.influenzae, которые вызывают более 50% случаев заболевания. Реже встречаются M.catarrhalis, S.pyogenes, S.aureus, анаэробы.

Выбор антибиотикотерапии

По имеющимся данным, в России у S.pneumoniae и H.influenzae, выделенных при остром синусите, сохраняется высокая чувствительность к амоксициллину, амоксициллину/клавуланату и цефалоспоринам II поколения. Однако отмечается высокая устойчивость к ко-тримоксазолу (у 40% штаммов пневмококков и у 22% штаммов гемофильной палочки).

При выборе антибиотика для терапии синусита необходимо учитывать тяжесть состояния пациента.

При легком и средне-тяжелом течении заболевания антибиотики назначаются перорально, препаратами выбора являются амоксициллин или амоксициллин/клавуланат, альтернативой может быть назначение цефалоспоринов II поколения (цефуроксим аксетил), макролидов (азитромицин, кларитромицин) или доксициклина.

Антибактериальная терапия рецидивирующего и обострений хронического синусита принципиально не отличается от терапии острого синусита.

Длительность терапии при остром и рецидивирующем остром синусите составляет 10-14 дней, при обострении хронического синусита - до 4-6 нед.

Нозокомиальный синусит развивается, как правило, у тяжелых больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, при назотрахеальной интубации или наличии назогастрального зонда.

При нозокомиальном синусите возбудителями обычно являются грамотрицательные бактерии (P.aeruginosa, K.pneumoniae, E.coli и др.), реже встречаются S.aureus и грибы.

Классификация

Фарингит - это острое воспаление слизистой оболочки глотки обычно вирусного, реже бактериального происхождения.

Тонзиллит - острое воспаление небных миндалин обычно в результате стрептококковой, реже вирусной инфекции.

Стрептококковый тонзиллит (ангина) - тонзиллит или фарингит БГСА (S.pyogenes).

Стрептококковый тонзиллит опасен развитием осложнений, которые можно разделить на ранние (гнойные) осложнения, развивающиеся на 4-6-й день от начала заболевания (отит, синусит, паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит), и поздние (негнойные) осложнения, развивающиеся в стадии реконвалесценции - 8-10-й дни от начала заболевания (постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок) или через 2-3 нед после купирования симптомов (ревматическая лихорадка).

Основные возбудители

Отличить вирусный фарингит от бактериального только по данным физикального исследования трудно, поэтому для диагностики важное значение имеют экспресс-методы выявления антигена БГСА и бактериологическое исследование.

Выбор антибиотикотерапии

Антибактериальная терапия может быть начата до получения результатов бактериологического исследования при наличии эпидемиологических и клинических данных, указывающих на стрептококковую этиологию острого тонзиллита.

Тетрациклины, сульфаниламиды и ко-тримоксазол не обеспечивают эрадикации БГСА, и поэтому их не следует применять для лечения острых стрептококковых тонзиллитов, вызванных даже чувствительными к ним in vitro штаммами.

Бензатин бензилпенициллин целесообразно назначать при сомнениях в исполнительности пациента, наличии ревматической лихорадки в анамнезе у больного или ближайших родственников, неблагоприятных социально-бытовых условиях, вспышках А-стрептококковой инфекции в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, училищах, воинских частях и т.п.

В тяжелых случаях тонзиллита (высокая температура тела, интоксикация, тяжелое состояние пациента) можно назначать бензилпенициллин в/м в течение 2-3 дней с последующим переходом на феноксиметилпенициллин внутрь до 10 дней.

У пациентов с аллергией на бета-лактамные антибиотики следует применять макролиды (мидекамицин, спирамицин, азитромицин, кларитромицин и др.) или линкосамиды.

При проведении антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзиллита необходимо иметь в виду, что для эрадикации БГСА необходим 10-дневный курс антибактериальной терапии (исключение составляет азитромицин, который применяется в течение 5 дней) (табл. 3).

ЭПИГЛОТТИТ

Основные возбудители

Основным возбудителем эпиглоттита является H.influenzae типа b, которая может быть выделена при бактериологическом исследовании мазков с надгортанника и крови. Очень редко у таких пациентов выделяют пневмококки, стрептококки и стафилококки.

Выбор антибиотикотерапии

Первоочередной задачей является поддержание проходимости дыхательных путей с помощью интубации эндотрахеальной или назотрахеальной трубкой или трахеостомии.

Длительность курса антибиотикотерапии должна составлять 7-10 дней. После улучшения состояния и экстубации пациента переходят на введение антибиотика в/м или внутрь.

Антибактериальная профилактика рифампицином в дозе 20 мг/кг 1 раз в сутки в течение 4 дней (но не более 600 мг/сут) должна проводиться детям в возрасте до 4 лет, находившимся в тесном контакте с пациентом, больным эпиглоттитом (табл. 4).

Терапия ОРВИ

Таблица 1. Антибактериальная терапия острого и хронического среднего отита
Таблица 2. Антибактериальная терапия острого и хронического синусита
Таблица 3. Антибактериальная терапия острого и рецидивирующего стрептококкового тонзиллита

* Рекомендуются для лечения рецидивирующего стрептококкового тонзиллита.

Таблица 4. Антибактериальная терапия эпиглоттита

антимикробная терапия, антибактериальная терапия

http://med-if.narod.ru/rozdily/antibiotiki/12.htm

Антибиотики для лечения верхних дыхательных путей: что выбрать?

Антибиотики – это препараты, которые назначают тогда, когда причиной заболевания являются бактерии. Верхние дыхательные пути – нос, горло и бронхи первыми принимают на себя удар патогенной флоры в силу своего расположения и функций.

Зачем нужен антибиотик?

Для лечения верхних и нижних дыхательных путей на сегодняшний день существуют такие их виды:

Каждая из этих групп борется с отдельным видом болезнетворных бактерий, которые чаще всего поражают области верхних дыхательных путей. Они предназначаются для лечения в равной степени, как взрослых, так и детей.

Следует отметить, что антибиотики не продаются без рецепта. Поэтому подбирать препарат и назначать его в праве только врач.Наиболее широко используемыми антибиотиками для лечения верхних дыхательных путей являются:

О них и поговорим подробнее.

«Азитромицин»

Выпускается, как и большинство антибактериальных препаратов, в виде порошка для инъекций, который разводят физиологическим раствором.

Препарат противопоказан при тяжелых нарушениях в работе печени. Нежелательно применение в период лактации. Если прием препарата в этот период обязателен, следует отказаться от кормления ребенка грудью. Во время беременности использовать только в случае крайней необходимости.

Побочные действия возможны при индивидуальной непереносимости препарата и нарушении дозировки. Они проявляются в виде тошноты, рвоты, головокружения, аллергической сыпи.

Антибиотик, принадлежащий к группе цефалоспоринов. Очень активный препарат относительно большого количества патогенных микроорганизмов. Эффективно угнетает клетки бактерий, тем самым препятствуя их размножению и способствуя полному исчезновению. Применяется для лечения заболеваний верхних дыхательных путей и других инфекционных проявлений у детей и взрослых.

«Зиннат» выпускается в форме водорастворимых гранул для создания суспензий. Гранулы обычно белого цвета, иногда имеют кремовый оттенок.

Детям при сложных формах заболеваний назначается по 250 мг суспензии утром и вечером. Обычная доза вполовину меньше – 125 мг. Разрешено использовать «Зиннат» с трехмесячного возраста. Малышам доза рассчитывается по весу. До годика на 1 килограмм веса нужно 4 или 6 мг суспензии. Максимальный курс лечения около месяца – все зависит от течения заболевания.

«Авелокс»

«Авелоксом» выпускается в форме таблеток и раствора. Таблетки белого цвета, расфасованные в блистеры. Раствор бесцветный, реализуется в стеклянных прозрачных бутылках или пластиковых контейнерах.

«Авелокс» противопоказан при индивидуальной непереносимости средства, беременности и лактации. Побочные эффекты проявляются в виде тошноты, диареи, аллергических сыпей, головокружений или головной боли. Используя препарат, следует строго придерживаться установленной дозы, так как зафиксированы случаи передозировки.

«Флемоксин Солютаб»

Антибиотик, принадлежащий к группе пенициллинов. В кратчайшие сроки разрушает клетки бактерий и способствует скорому выздоровлению. Применяется при острых инфекционных заболеваниях дыхательных путей, кожи, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта.

Продается в форме таблеток белого цвета. Расфасован в блистеры. В 1 картонной упаковке 5 пластин.

Детям, достигшим 10 летнего возраста, и взрослым следует принимать от 500 до 750 мг 2 раза в день. Эту же дозу можно разделить на три приема в сутки по 375 или 500 мг соответственно. Деткам, достигшим трехлетнего возраста, пить по 375 мг 2 раза в день или по 250 – три раза. Малышам от 1 годика – 250 мг 2 раза или 125 три раза в день. Грудничкам до года – 30, максимум 60 мг на килограмм веса. Доза разбивается на три приема. Для удобства маленьким детям таблетки можно развести в теплой дистиллированной или кипяченой воде.

Побочные эффекты проявляются в виде аллергических реакций, головной боли, головокружения, тошноты и рвоты. В случае передозировки назначается симптоматическое лечение.

Вместо заключения

Ни при каких обстоятельствах нельзя нарушать дозировку и частоту приема. Особенность лечения противомикробными средствами заключается в системности их использования. Если вы хотя бы один раз пропустили прием таблеток или суспензий, лечение может затянуться.

http://prostudynet.ru/lechenie/preparaty/zabolevaniyah-verhnih-dyhatelnyh-pu





Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением